Casa de Asigurări de Sănătate Mureș a început consultările cu furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale aflați în relație contractuală cu instituția, în vederea analizării proiectului noului Contract-cadru și a normelor metodologice de aplicare. Discuțiile au avut loc la Amfiteatrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș și urmăresc colectarea propunerilor și observațiilor celor implicați direct în furnizarea serviciilor medicale.
Prima sesiune de consultări a avut loc marți, 11 august, și este dedicată spitalelor publice și private aflate în relație contractuală cu CAS Mureș. În cadrul întâlnirilor au fost analizate proiectele de acte normative, iar propunerile furnizorilor urmează să fie centralizate și transmise în procesul de elaborare a formei finale a noilor reglementări.
La finalul primei sesiuni, președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Horațiu Moldovan, a prezentat principalele modificări propuse și a explicat că proiectul include peste 60 de măsuri rezultate din solicitările formulate în ultimii ani de pacienți și furnizorii de servicii medicale.
„Am rugat toți colegii mei, directori ai caselor de asigurări de sănătate, ca în această perioadă să aibă întâlniri cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente, dispozitive medicale și cu reprezentanții asociațiilor profesionale și ai pacienților, să analizeze propunerile noastre vizând modificarea Contractului-cadru și a normelor de aplicare ale Contractului-cadru. Noi am încercat să introducem în Contractul-cadru și în norme foarte multe dintre solicitările adunate în ultimii ani, venite din partea pacienților, din partea furnizorilor de medicamente, din toate domeniile: medicină de familie, ambulatoriul de specialitate, spital și așa mai departe.
Sunt peste 60 de măsuri pe care le-am introdus și vrem să avem feedbackul tuturor, astfel încât să vedem dacă solicitările care ne-au sosit în ultimii ani sunt traduse din limba română în limba română, adică în limbaj legislativ, astfel încât să rezolve problemele menționate. La medicina de familie, de exemplu, este o problemă de foarte mulți ani. Medicul de familie, practic, nu poate să beneficieze de un concediu de odihnă sau de concediu medical pentru că are o problemă cu pacienții. Pacienții trebuie să fie preluați de lista altui medic de familie, dar acela, la rândul lui, de cele mai multe ori, nu poate să îi raporteze către Casa de Asigurări de Sănătate, adică nu poate să primească bani pentru consultațiile respective. Am venit cu această propunere, cu această reglementare.
Pe ambulatoriul de specialitate dăm posibilitatea medicilor din ambulatoriu să lucreze în două contracte diferite cu Casa de Asigurări de Sănătate. De ce? Pentru că nu ne dorim, prin măsuri administrative, să limităm accesul pacienților la medicii din ambulatoriul de specialitate, ci, dimpotrivă. Vrem ca medicii din ambulatoriul de specialitate care lucrează, de exemplu, în Târgu Mureș, să poată să lucreze în al doilea contract cu Casa de Asigurări de Sănătate, în altă localitate din județul Mureș, și să își flexibilizeze programul, astfel încât să poată să răspundă nevoilor pacienților atât din Târgu Mureș, cât și din altă localitate. Pe zona de spitale avem o modificare extrem de importantă, așteptată de foarte multă vreme, și anume trecerea de la paradigma contractării pe numărul de paturi, ceea ce a dus la o bulversare a activității spitalelor, la contractarea pe cazuri, adică pentru pacienții pentru care spitalul respectiv are adresabilitate. Să dăm posibilitatea spitalelor să beneficieze de un contract corect cu Casa de Asigurări de Sănătate, pe baza nevoilor reale de servicii spitalicești din raza în care funcționează spitalul respectiv”, a declarat acesta.
Președintele CNAS a explicat că proiectul include și o serie de modificări care vizează accesul pacienților la medicamente, serviciile medicale oferite în timpul internării, precum și modul de finanțare și decontare a analizelor și investigațiilor imagistice.
„Pe zona de medicamente avem niște modificări. De exemplu, dăm posibilitatea medicilor prescriptori să prescrie medicamente scumpe pe contracte cost-volum într-o perioadă de trei luni. Sunt pacienți cronici, astfel încât să aibă și posibilitatea eliberării fracționate din farmacie și să eliminăm o supraîncărcare a medicilor prescriptori, pentru că pacientul trebuia să se prezinte în fiecare lună. De asemenea, pentru pacienții care sunt internați, dăm posibilitatea ca medicul de familie să poată să le prescrie, în condiții corecte, medicamentele de care au nevoie pe perioada internării. De asemenea, pe perioada internării, dacă pacientul are nevoie de anumite consultații de specialitate care nu sunt disponibile în secțiile spitalului respectiv, să poată să le facă și să fie decontate de către Casa de Asigurări de Sănătate.
Pe zona de analize de laborator și imagistică, separăm aceste două tipuri de contracte cu Casa de Asigurări de Sănătate, astfel încât să putem să asigurăm linii separate de finanțare. Pe partea de laborator, până când vom scoate plafoanele de laborator, vom face o raportare de două ori pe lună, astfel încât laboratoarele care au un surplus de bani să poată să renunțe la acesta la mijlocul lunii, astfel încât pacienții să aibă posibilitatea, până la eliminarea plafoanelor, ca în săptămâna a patra să aibă din nou acces la laboratoarele cu adresabilitate. Dăm posibilitatea pacienților să poată să aibă acces, și medicului curant, medicului prescriptor al unei investigații imagistice CT/RMN, să poată să aibă acces la imaginile brute și nu doar la raportul medicului radiolog, astfel încât să poată să gestioneze mai bine pacienții. Și foarte multe asemenea modificări, pe care le-am primit de-a lungul anilor, le-am centralizat, le-am analizat și le-am transpus în legislație. Ne interesează ca lucrul acesta să fie corect înțeles de noi, așteptăm feedbackul tuturor furnizorilor și al pacienților și, desigur, vor urma și o serie de întâlniri regionale care vor prelua elementele comune și le vor analiza, astfel încât forma finală a Contractului-cadru și a normelor să răspundă celor mai multe nevoi ale pacienților și furnizorilor de servicii medicale”, a declarat acesta.
Printre modificările anunțate se numără, așadar, schimbări importante pentru medicina de familie, ambulatoriul de specialitate și spitale, dar și pentru prescrierea și eliberarea medicamentelor, efectuarea analizelor de laborator și investigațiilor imagistice. În cazul medicilor de familie, una dintre propuneri vizează posibilitatea ca pacienții să fie preluați mai eficient de un alt medic atunci când titularul listei se află în concediu de odihnă sau medical. În prezent, această situație poate genera probleme inclusiv în ceea ce privește decontarea serviciilor oferite pacienților preluați temporar.
Pentru ambulatoriul de specialitate, CNAS propune flexibilizarea activității prin posibilitatea încheierii a două contracte cu casele de asigurări, inclusiv în localități diferite. Măsura ar putea permite medicilor să ofere servicii și în localități în care accesul pacienților la specialiști este mai dificil. În ceea ce privește spitalele, una dintre cele mai importante schimbări propuse este renunțarea la actuala paradigmă a contractării raportate la numărul de paturi și orientarea către contractarea pe cazuri, în funcție de adresabilitatea și nevoile reale de servicii medicale ale comunităților deservite.
Noi măsuri pentru pacienți
Și domeniul medicamentelor ar urma să fie modificat. Pentru pacienții cu boli cronice, proiectul prevede posibilitatea prescrierii unor medicamente scumpe, incluse în contracte cost-volum, pentru o perioadă de trei luni, cu posibilitatea eliberării fracționate. Potrivit CNAS, măsura ar putea reduce numărul prezentărilor lunare la medic pentru obținerea unei noi prescripții.
Proiectul include și modificări referitoare la pacienții internați. În anumite condiții, medicii de familie ar urma să poată prescrie medicamente necesare pacienților pe durata internării, iar consultațiile de specialitate care nu pot fi asigurate în cadrul spitalului ar putea fi efectuate și decontate prin Casa de Asigurări de Sănătate.
O altă serie de măsuri vizează laboratoarele și serviciile de imagistică medicală. Separarea contractelor pentru analizele de laborator și investigațiile imagistice ar urma să permită linii distincte de finanțare. În cazul laboratoarelor, până la eliminarea plafoanelor, este propusă o raportare de două ori pe lună, pentru o gestionare mai flexibilă a fondurilor disponibile.
În domeniul investigațiilor CT și RMN, proiectul prevede accesul medicului curant sau al medicului care a prescris investigația la imaginile brute, nu doar la interpretarea realizată de medicul radiolog. Potrivit reprezentanților CNAS, măsura ar putea contribui la o evaluare mai bună a stării pacientului și la stabilirea conduitei medicale.
Consultările organizate de CAS Mureș fac parte dintr-un proces mai amplu de analiză a proiectului Contractului-cadru și a normelor de aplicare. Reprezentanții instituției susțin că dialogul cu furnizorii și cu reprezentanții pacienților este necesar pentru ca forma finală a reglementărilor să țină cont de problemele întâlnite în practică. După întâlnirile organizate la nivel județean sunt anunțate și consultări regionale, în cadrul cărora urmează să fie analizate propunerile comune venite din partea furnizorilor și a celorlalți actori implicați în sistemul de sănătate. Pentru CAS Mureș, consultările reprezintă un demers menit să îmbunătățească relația cu furnizorii de servicii medicale și să contribuie la identificarea unor soluții adaptate nevoilor reale ale sistemului, cu impact direct asupra accesului pacienților la servicii medicale și asupra modului în care acestea sunt furnizate și decontate.
Diana Cărburean