Accesul la servicii medicale decontate prin sistemul public de sănătate este un drept al persoanelor asigurate, însă exercitarea acestui drept se face în condiţiile prevăzute de legislaţia în vigoare. Pacienţii trebuie să ştie când este necesar biletul de trimitere, unde se pot programa şi ce servicii pot fi decontate prin sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Mulţi pacienţi nu cunosc faptul că pot beneficia, în anumite condiţii, de consultaţii medicale, analize de laborator şi investigaţii paraclinice decontate prin sistemul de asigurări sociale de sănătate.
Potrivit art. 229 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, persoanele asigurate au dreptul la un pachet de servicii de bază. Aceste servicii şi condiţiile concrete în care sunt acordate sunt stabilite prin Contractul-cadru şi prin normele metodologice de aplicare a acestuia.)
Consultaţia la medicul specialist
În cazul serviciilor medicale acordate în ambulatoriul de specialitate, accesul pacientului se realizează, în funcţie de serviciul solicitat şi de situaţia medicală, pe baza documentelor şi condiţiilor prevăzute de legislaţie.
În situaţiile în care este necesar un bilet de trimitere, pacientul se poate adresa medicului de familie, care, în urma consultaţiei şi a evaluării medicale, poate recomanda consultul unui medic specialist şi poate elibera biletul de trimitere.
Pacientul se poate programa apoi la un furnizor de servicii medicale aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru serviciul medical solicitat.
Biletul de trimitere nu este însă obligatoriu în toate situaţiile
Reglementările sistemului de asigurări de sănătate prevăd şi excepţii şi situaţii în care anumite servicii pot fi acordate fără bilet de trimitere sau în baza unor reguli specifice.
De aceea, pacientul trebuie să verifice condiţiile aplicabile serviciului medical de care are nevoie.
Ce servicii medicale pot fi decontate
În cadrul pachetului de servicii de bază, în condiţiile prevăzute de legislaţie, pot fi acordate servicii medicale precum:
– consultaţii medicale de specialitate;
– analize de laborator;
– investigaţii imagistice şi alte investigaţii paraclinice;
– servicii pentru monitorizarea anumitor afecţiuni;
– servicii de prevenţie şi depistare precoce a unor boli;
– tratamente şi alte servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază.
Legea nr. 95/2006 prevede că pachetul de servicii de bază cuprinde serviciile medicale şi celelalte servicii la care au dreptul persoanele asigurate, iar lista şi condiţiile de acordare sunt stabilite prin reglementările sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Este important de precizat că faptul că o persoană este asigurată nu înseamnă că orice serviciu medical disponibil în sistemul privat este automat decontat prin CAS.
Pentru decontare trebuie îndeplinite condiţiile prevăzute pentru serviciul respectiv, iar furnizorul trebuie să aibă contract cu casa de asigurări de sănătate pentru serviciile respective.
Ce trebuie să verifice pacientul
Înainte de programare, este util ca pacientul să verifice:
1. Calitatea de asigurat
Persoanele asigurate beneficiază de pachetul de servicii de bază în condiţiile Legii nr. 95/2006, ale Contractului-cadru şi ale normelor de aplicare. Art. 230 alin. (1) din lege stabileşte că asiguraţii beneficiază de acest pachet în caz de boală sau accident, în condiţiile prevăzute de legislaţie.)
2. Necesitatea biletului de trimitere
Pentru anumite consultaţii şi servicii este necesar biletul de trimitere, însă legislaţia prevede şi excepţii. Condiţiile concrete sunt stabilite prin Contractul-cadru şi normele metodologice.
3. Contractul furnizorului cu casa de asigurări
Legea nr. 95/2006 prevede dreptul asiguraţilor de a beneficia de servicii medicale în ambulatorii şi spitale aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
Prin urmare, pacientul trebuie să verifice nu doar dacă unitatea medicală este autorizată, ci şi dacă aceasta are contract cu casa de asigurări pentru serviciul medical pe care doreşte să îl acceseze.
4. Condiţiile concrete de decontare
Unele servicii sunt acordate în anumite limite, pe baza unei recomandări medicale sau cu respectarea unor condiţii specifice prevăzute în Contractul-cadru şi în normele de aplicare.
Decontat prin CAS nu înseamnă că orice serviciu este automat fără plată
Termenul „decontat prin CAS” trebuie înţeles în raport cu serviciile şi condiţiile prevăzute de legislaţie.
Pentru serviciile medicale incluse în pachetul de servicii de bază şi acordate în condiţiile legale, contravaloarea serviciului este suportată din sistemul de asigurări sociale de sănătate, prin mecanismul de decontare dintre casa de asigurări şi furnizor.
Există însă şi situaţii reglementate în care poate fi datorată o coplată. Art. 226 din Legea nr. 95/2006 prevede că lista serviciilor pentru care se încasează coplată şi condiţiile acesteia se stabilesc prin Contractul-cadru şi normele de aplicare De.asemenea, dacă pacientul solicită servicii care nu sunt incluse în pachetul de servicii decontate sau servicii suplimentare, acestea pot fi contra cost.
În cazul în care unui pacient i se solicită plata unei consultaţii sau a unei investigaţii, acesta poate cere furnizorului să precizeze dacă serviciul este decontat prin CAS, dacă este un serviciu suplimentar sau dacă se aplică o altă regulă de plată.
Investigaţiile şi analizele medicale
Şi serviciile paraclinice, precum analizele de laborator şi investigaţiile imagistice, pot fi decontate prin sistemul de asigurări de sănătate, în condiţiile prevăzute de legislaţie.
Normele metodologice aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1.857/441/2023, cu modificările şi completările ulterioare, reglementează inclusiv utilizarea biletelor de trimitere şi evidenţa serviciilor paraclinice decontate. Normele au fost modificate şi în 2026, inclusiv prin acte publicate în Monitorul Oficial.
Prin urmare, pacientul trebuie să verifice dacă investigaţia recomandată este inclusă în pachetul de servicii de bază şi dacă furnizorul la care se programează are contract cu casa de asigurări pentru acel tip de investigaţie.
Un sistem de sănătate mai uşor de înţeles începe cu un pacient informat
Cunoaşterea drepturilor şi a condiţiilor de acces la servicii medicale îi permite pacientului să utilizeze mai eficient sistemul de sănătate şi să evite drumurile sau costurile inutile.
Un pacient informat poate verifica înainte de programare:
– dacă are calitatea de asigurat;
– dacă are nevoie de bilet de trimitere;
– dacă furnizorul medical are contract cu casa de asigurări;
– dacă serviciul solicitat este inclus în pachetul de servicii de bază;
– dacă există condiţii speciale pentru acordarea serviciului;
– dacă serviciul presupune o coplată sau un cost suplimentar.
Accesul la servicii medicale decontate prin sistemul de asigurări de sănătate este un drept al asiguraţilor, dar acordarea serviciilor se realizează în condiţiile stabilite de legislaţie.
Cadrul legal
Principalele acte normative relevante pentru accesul la serviciile medicale decontate sunt:
– Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii – în special art. 221, art. 229 şi art. 230, care stabilesc cadrul general privind pachetul de servicii de bază şi drepturile persoanelor asigurate.
Hotărârea Guvernului nr. 521/2023, cu modificările şi completările ulterioare – actul prin care sunt aprobate pachetele de servicii şi Contractul-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
– Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1.857/441/2023, cu modificările şi completările ulterioare – normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru, care detaliază condiţiile concrete de acordare şi decontare a serviciilor medicale. Aceste norme au fost actualizate inclusiv în cursul anului 2026.
Nu amânaţi un consult medical din presupunerea că orice serviciu medical presupune automat plata unei taxe. Verificaţi mai întâi dacă sunteţi asigurat, dacă aveţi nevoie de bilet de trimitere şi dacă furnizorul medical are contract cu casa de asigurări pentru serviciul de care aveţi nevoie.
În acelaşi timp, informaţi-vă asupra condiţiilor concrete de decontare şi solicitaţi explicaţii furnizorului atunci când vi se cere plata unui serviciu despre care consideraţi că ar trebui să fie decontat.
Un pacient informat îşi poate exercita mai uşor drepturile şi poate utiliza corect serviciile disponibile prin sistemul public de sănătate.
Documentare:
Legea nr. 95/2006 – Portalul Legislativ
Ordinul nr. 1.857/441/2023 şi modificările ulterioare – Portalul Legislativ
Ordinul nr. 2.282/2025 – Portalul Legislativ
Colegiul Pacienţilor